每到了季節變換的時候，鼻子彷彿就是鼻過敏患者的溫度計，受到溫度變換的影響，鼻涕開始像水龍頭被打開一樣源源不絕的流出來，呼吸變得不通暢；除此之外，鼻子有如蟲子鑽咬般，搔癢的程度令人恨不得想把鼻子割掉；更嚴重點甚至連眼睛、耳朵以及喉嚨都很不舒服。很多人搞不清楚自己是過敏還是感冒，尤其是小孩子表達不清楚，怎麼會知道鼻子有沒有過敏呢？如果有鼻過敏，要不要接受藥物治療，有沒有藥物以外的治療方式？居家環境上有什麼需要注意的？今天也將在這邊一一解答。
「醫生，我感冒怎麼一直都不會好，每天都不斷流鼻水？」這是很常在診間聽到的對話，很多人並不知道其實這就是過敏性鼻炎。 當我們接觸到環境中的過敏原，它與身體內的免疫IgE抗體結合後會誘發出一連串的免疫反應，使鼻黏膜產生發炎反應，繼而出現鼻塞、打噴嚏、流鼻水、鼻子癢、鼻涕倒流、咳嗽等症狀。除了上述的症狀可以幫助醫師診斷過敏性鼻炎外，我們還要了解父母親有沒有鼻過敏的病史，根據統計，若父母親其中一人有鼻過敏，子女約25%得到鼻過敏；父母雙方都有鼻過敏，則子女過敏的機率會提高到50%。小孩子的症狀跟大人比起來有時較不明顯，甚至照顧者只發覺到小朋友有長期疲倦的情況，若仔細觀察，可發現這些小孩的下眼瞼處會有因靜脈回流不順引起的黑眼圈，他們也常因為癢而會有搓揉鼻子的動作，鼻樑上方也因為長期搓揉而出現橫紋，更嚴重的會因為長期使用嘴巴呼吸導致顏面發育不良及咬合不正的問題。感冒不僅會流鼻涕，還會伴隨著喉嚨痛、發燒等其他症狀，持續的時間通常不超過一周，因此我們可以透過基本的病史來了解到底是過敏還是感冒；另外，我們也可以透過抽血檢驗過敏指數以及檢測過敏原來了解是否有過敏。過敏性鼻炎的鼻水通常是清澈透明，如果鼻子的分泌物開始變的濃稠，則要小心有鼻竇炎的現象，因為鼻竇炎的治療方式與鼻過敏不同，所以出現黃綠或膿稠的鼻涕一定要盡快就醫治療。
過敏性鼻炎可以依症狀持續的時間分為經年性過敏及季節性過敏，不過近年來多採用ARIA (Allergic Rhinitis and its impact on Asthma)1的標準，以症狀的頻率以及嚴重程度分為：輕度間歇型、輕度持續型、中重度間歇型以及中重度持續型，這樣的區分目的是給予患者"客製化"的階梯式治療。治療上，第二代抗組織胺因比起第一代藥物不容易有嗜睡的副作用，目前已是國際上認可的用藥選擇；另外，鼻內類固醇噴劑可有效緩解鼻過敏症狀，只要2歲以上即可安全使用，有些人聽到類固醇就很抗拒，怕會有全身性的副作用，其實使用鼻噴劑大約只有不到1%會被身體所吸收，所以非常安全，鼻噴劑作用較為緩慢，使用約一周後才有明顯效果2，但他的好處是藥效可以維持較久，因此在使用鼻內類固醇噴劑上不宜只有在不舒服時才使用，也不要自行停用；其他治療鼻過敏的藥物有鼻內抗組織胺噴劑、白三烯受體拮抗劑(欣流)、鼻血管收縮劑等。另外，若使用單一種藥物無法控制過敏症狀時，可以考慮合併兩種以上的藥物使用。
「我之前好像有聽過可以打一種針，打一打就漸漸不會過敏了。」除了使用藥物外，減敏療法也可以輔助治療鼻過敏，以循序漸進的劑量讓人體接受特定過敏原，逐漸減低身體對過敏原的耐受性而降低過敏反應，方式有皮下注射或是舌下減敏治療，些許的人在注射處會產生紅腫或口腔有發癢的局部副作用，也可能會出現蕁麻疹、腸胃不適、氣喘發作等全身性副作用，雖然副作用出現的比例不高，但為了避免嚴重的副作用如，氣喘發作導致上呼吸道阻塞而死亡，因此建議不宜在氣喘控制不佳的病患上施行皮下注射減免治療。減敏療法是一種花時間的長期治療，能夠配合時間接受完療程的患者實在不多，因此並非每位患者都適合。「我鼻子好不舒服，聽說有一種開刀可以治療好過敏？」這也是病患常常問醫師的問題。針對鼻塞非常嚴重的患者，可以考慮接受下鼻甲手術，將發炎腫大的鼻肉"瘦身"，瘦身後鼻子內部的空間增加，鼻塞的不適感就會改善，目前此類手術有下鼻甲切除手術、下鼻甲微創手術或雷射下鼻甲手術等，不過選擇手術的患者一定要知道，手術僅可有效改善鼻塞症狀，對於其他過敏症狀效果就沒那麼好了。而近年來，耳鼻喉科醫師發展了鼻翼神經切除手術，目的是將控制鼻腔黏膜的鼻翼神經切除一段來改善流鼻水的症狀，但這項手術目前在醫界沒有共識可以"根除"過敏性鼻炎，因為術後除了會有乾眼的後遺症，還是有一定比例的症狀會復發。
要預防鼻過敏的症狀急性發作，其實就是”遠離過敏源”，這看似簡單的一句話要確實執行卻很不容易。台北市政府衛生局做過統計分析，塵蟎造成幼童過敏或氣喘發作比例高達90%，榮居榜首，所以我們如果能控制好家中的塵蟎，治療鼻過敏就等於成功了一半。網路上已經有許多方法教育民眾怎麼去防治塵蟎，但是其實都太複雜以至於非常難記，筆者用簡單且容易記憶的三個原則與大家分享，一起來有效減少屋內的塵蟎量。第一，餓死它：塵蟎主要靠人體或寵物脫落的皮屑當食物，定期使用吸塵器清潔家中環境，尤其是地毯、布窗簾、枕頭、彈簧床等大型家具，可以將皮屑甚至塵蟎的屍體或排泄物移除。第二，熱死它：塵蟎喜歡生活在攝氏25至35度的環境中，家中的床單、枕巾、被單以及可洗滌的填充玩具，每週ㄧ至二次，用攝氏55度以上的熱水清洗，接著再用烘乾機烘乾，若沒有烘乾機也可以將洗滌完的物品日曬超過6小時，這樣不但殺死了塵蟎，還可以洗除它們的屍體。第三，乾死它：塵蟎喜愛潮濕的環境，在濕度常常超過70%的臺灣，這個環境根本就是它們的遊樂園，也難怪他們一呆就不肯走了，使用除濕機把濕度控制在50%，等於將它們的水上樂園勒令拆遷，它們自然而然的也跟著搬遷。除了塵蟎的防治外，如果你已經知道身體對特定的過敏源有反應，也要加以遠離；另外，使用空氣清淨機，或經常換洗冷氣機的濾網，都可以提升室內空氣品質；出門時配戴口罩，可降低空氣汙染及忽冷忽熱的氣溫的刺激。家中有過敏兒，或者你就是過敏兒，讓我們一起來檢查身邊是否有你所不知的潛藏過敏源頭，只要我們將其找到並加以移除，再適時的使用藥物控制，過敏症狀自然就會離你而去。
(感謝新北radio會客室以及台灣新生報邀請宋柏憲醫師談論過敏性鼻炎)
參考文獻
1. Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, et al. Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) 2008 update. Allergy. 2008;63 Suppl 86:8-160
2. Seidman MD, Gurgel RK, Lin SY, et al. Clinical practice guideline: allergic rhinitis executive summary. Otolaryngol Head Neck Surg. 2015;152(2):197-206
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